Классификация спондилита позвоночника и его лечение

Остеомиелит позвоночника (спондилит) – это заболевание, которое появляется в результате попадания инфекции – в большинстве случаев золотистого стафилококка. Патология сложно диагностируется на начальных этапах развития, а на поздних стадиях тяжело лечится и опасна для жизни.

Определение

Спондилитом называют инфекционное заболевание, при котором воспаляется вся костная ткань, включая кость, надкостницу и костный мозг. Код по МКБ-10 – М-45.

Скорость прогрессирования зависит от типа заболевания. Сначала поражаются твердые ткани, а затем и костный мозг – он набухает и увеличивается в размерах. Это сопровождается сильными болями. Приводит к повреждению кровеносных сосудов, из-за чего в поврежденную область не доставляется кровь. В результате этого начинаются разрушительные процессы, сопровождаемые некрозом тканей. Если возбудитель проникает в мышцы, начинается абсцесс, и полость наполняется гноем.

Области поражения

Обычно заболевание распространяется в пределах нескольких позвонков, поражая определенный отдел позвоночника:

• Спондилит шейного отдела встречается в 15% случаев патологии. Сопровождается очень выраженной болью в области поражения, которая усиливается при поворотах головы. Также больной жалуется на скованность движений шеи – она стала менее пластичной, чем раньше. Нарушается осанка, так как если человек ходит правильно, он напрягает мышцы, и они начинают болеть.
• Спондилит грудного отдела наблюдается в 35% случаев заболевания и в 5% случаев всех патологий позвоночника. Больной испытывает сильные боли в области лопаток, его движения скованны, тяжело менять положение тела и конечностей. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании и в положении лежа на спине. Кожа в области поражения может покраснеть, иногда образуются гнойники. Человек жалуется на плохое самочувствие и ухудшение качества жизни.
• Спондилит поясничного отдела был зафиксирован примерно в 50% случаев. Основной симптом заболевания – боль в пояснице. Неприятные ощущения появляются редко, но они очень выраженные. К дополнительным признакам относят бессонницу, нарушение походки, затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Если имеются вышеперечисленные проявления, необходимо срочно обратиться к терапевту, который по необходимости направит к узкому специалисту. Иначе заболевание может перейти в хроническую форму. А это чревато параличом конечностей и нарушения функций внутренних органов.

Виды и классификация

Заболевание классифицируют на несколько видов. Выделяют специфический и неспецифический вид. Их также делят на подвиды.

Специфический спондилит

Появляется, как одно из осложнений сопутствующих инфекционных заболеваний. В зависимости от патологии, он может быть следующих типов:

• Туберкулезный. Может появиться только у человека, больного любой формой туберкулеза. Микобактерия попадает в позвоночник с кровью или лимфой. В костную ткань проникают через трещинки и небольшие перфорации, которые появляются из-за травм. Возникают гнойники, разрушающие здоровые ткани. Может появиться в любом отделе, но чаще всего локализуется в грудной части, так как инфекции сюда легче всего попасть от легких. Наблюдается деформация грудины пациента, появляется горб. При отсутствии лечения возникают осложнения – проблемы с сердцем и дыханием.
• Бруцеллезный. Бруцеллы попадают в человеческий организм с плохо переваренным мясом крупного и мелкого рогатого скота. Микроорганизмы могут паразитировать в различных органах. При попадании в костную ткань позвоночника они развивают бруцеллезный спондилит. Первые признаки заболевания возникают спустя 2-3 недели после инфицирования. У больного наблюдается высокая температура, хромота, ночная потливость. Возникает преимущественно в поясничном отделе.
• Актиномикотический. Является вторичным заболеванием актиномикоза, который провоцируют актиномицеты. Может произойти поражение всех отделов, хотя чаще всего патология локализуется в грудной части позвоночного столба. Инфекционный процесс распространяется на 2-3 позвонка. В месте поражения образуются мелкие, но очень болезненные свищи.
• Тифозный. Первичное заболевание – тиф, вызываемое риккетсиями. Эти микроорганизмы попадают в позвоночник вместе с лимфой и кровью. Поражаются два соседних позвонка и расположенный между ними межпозвоночный диск. В большинстве случаев встречается в грудном отделе позвоночника, реже – в поясничном. Из-за инфекции в месте поражения наблюдается покраснение, жжение и абсцесс.
• Сифилитический. Возникает у пациентов с третичным сифилисом, вызывает гуммозное поражение позвонков. Локализуется в области шеи, поэтому он имеет еще одно название – шейный спондилит. Инфекция приводит к разрушению позвонков и дисков, из-за чего может деформироваться часть позвоночника. Такой спондилит развивается медленными темпами. Больной отмечает умеренные терпимые боли в позвоночнике, которые усиливаются в ночное время.
• Псориатический спондилит. Нарушается целостность оболочки межпозвоночных дисков, из-за чего образуются остеофиты. Заболевание может локализоваться в любом отделе позвоночника. Сопровождается болью в месте спондилита. Патологический процесс развивается медленно, поэтому пациент может испытывать неприятные ощущения в течение нескольких лет. Диагностика затруднена, так как при псориазе наблюдаются выраженные изменения кожного покрова, поэтому проявления спондилита почти не отличаются.

Бактериальный спондилит сопровождается образованием гнойных пузырьков. Их нельзя самостоятельно выдавливать. Разрыв гнойника может привести к параличу, импотенции и прочим осложнениям.

Неспецифический

Неспецифический спондилит позвоночника развивается в результате его поражения гноеродными бактериями или из-за аутоиммунных нарушений в соединительной ткани. В зависимости от этого, заболевание делится на несколько типов:

• Ревматоидный спондилит (другие названия – анкилозирующий спондилит и болезнь Бехтерева). Это хронический инфекционный процесс, локализующийся в области позвоночника и суставов. Развивается в результате снижения иммунитета в соединительных тканях. Он вызывает полную обездвиженность позвоночника, поэтому пациент не может совершать никаких движений. Патология поражает в основном мужчин.
• Гематогенный (другое название – неспецифический остеомиелит). Начинается резко и сопровождается сильными болями. В области позвоночного столба возникают гнойные образования. Чаще поражаются позвонки шейного и поясничного отдела. Возможно поражение нервной системы.
• Асептический спондилит позвоночника. Является следствием травмы позвоночника. Возникает не сразу после удара, а спустя некоторое время. Постепенно начинается процесс отмирания тканей, а затем вовлекаются и суставы. Сопровождается очень сильными болями, вплоть до потери сознания. Возможны периоды ремиссии, но спустя 6-12 месяцев заболевание возвращается. Если его запустить, костная ткань будет разрушаться, поэтому на последних стадиях кости становятся очень хрупкими и могут ломаться.

Лечение спондилита позвоночника нужно начинать как можно скорее. Это предотвратит возникновение тяжелых последствий. Поэтому при первых же признаках следует обратиться к врачу.

Диагностика

Сначала доктор обязательно беседует с пациентом, чтобы собрать анамнез. Он должен выяснить, были ли у кого-то из близких похожие проблемы, как давно появились первые признаки, утихает ли боль без приема обезболивающих и прочее. Дальнейшая диагностика спондилита включает использование следующих методов:

• Общий анализ крови. При наличии инфекционного заболевания в составе крови всегда повышен уровень лейкоцитов.
• Рентген позвоночника. Он позволяет выявить очаги воспалительного процесса, его локализацию. Показывает, сколько позвонков поражено, искривлен ли позвоночник.
• КТ. Это один из наиболее точных методов диагностики. Он позволяет обнаружить воспалительный очаг, узнать его точное расположение и размер.

После обнаружения инфекционного очага проводится биопсия. Заключается в заборе небольшой частицы пораженной ткани. Дальнейшее гистологическое исследование помогает выяснить точный возбудитель заболевания.

Лечение

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть комплексным. Оно должно состоять из приема медицинских препаратов, физиотерапии и операционного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Для лечения каждого типа спондилита применяют конкретные препараты. Но есть неспецифические лекарственные средства, которые будут эффективны при любом виде патологии:

• НПВП. Противовоспалительные средства уменьшают выраженность воспалительного процесса, снимают болевые ощущения, уменьшают температуру. Самыми эффективными препаратами данной группы являются Ортофен и Индомецин. Они облегчают состояние больного в течение нескольких минут после использования. Назначают оба препарата по 100 мл в сутки. Длительность лечения индивидуальна и зависит от типа спондилита. Может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Кортикостероиды. Их самостоятельное применение при спондилите может не дать результата. Но при сочетании с НПВП они уменьшают отечность, снимают боль, восстанавливают метаболизм в пораженных тканях. Среди препаратов данной группы можно выделить Метипред. В сутки показано 10-15 мг вещества.
• Физраствор. Его используют. Чтобы уменьшить интоксикацию, ускорить процесс выведения патогенных микроорганизмов, понижения температуры. Дозировка зависит от состояния пациента и его веса.
• Антибиотики при лечении спондилита помогают убить патогенную микрофлору. Но назначить такие средства доктор может только после проведения теста на чувствительность к антибактериальным средствам. Обычно назначают препараты широкого спектра действия – Офлоксацин, Цефиксим и другие.

Во время лечения необходимо соблюдать точную дозировку, назначенную врачом. Разрешается лечиться дома, но в тяжелых случаях рекомендуется стационар. Также желательно, чтобы в амбулаторных условиях лечились дети, так как их иммунитет еще слабый, поэтому доктор должен особенно внимательно следить за их состоянием.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если прием лекарственных препаратов не дает результата. При скоплении гноя в позвоночнике, его удаляют хирургически. Затем пораженные части позвоночника заменяют протезами. Период восстановления зависит от сложности операции – от месяца до года. Во избежание осложнений несколько недель после хирургического вмешательства следует провести в больнице.

Физиотерапия

Одновременно с медикаментозным лечением проводится физиотерапия. Она включает термотерапию, массажи, фонофорез. А если острая форма спондилита вылечена, эффективным будет санаторное лечение. В таких условиях восстановительный период протекает быстрее.

ЛФК и гимнастика

При лечении спондилита поясничного и шейного отдела рекомендуется проводить такие упражнения:

1. Встать прямо, руки положить на затылок. Стараться давить головой на ладони. Задержаться в таком положении на 5 секунд. Повторить 5 раз.
2. Лечь на спину. Поднимать шею и опускать ее, чтобы остальные части туловища оставались неподвижными. Повторить 5-7 раз.
3. Лечь на живот, руки расслабить, они должны находиться вдоль тела. Прогибать голову назад, не отрывая ног и живота от земли. Повторить 5 раз.
4. Встать, ноги на ширине плеч. Наклонять голову вперед, стараясь прижать ее к грудной клетке. Наклонить голову назад, вернуться в первоначальное упражнение. Повторить 10 раз.

Лечебную физкультуру при спондилите повторять трижды в день. После нее пациент должен испытывать небольшое облегчение. Если во время гимнастики болит позвоночник, необходимо подобрать другой комплекс вместе с лечащим врачом.

Прогноз

При своевременном лечении спондилита поясничного, шейного или грудного отдела, прогноз благоприятный. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Осложнения

Гнойный спондилит сопровождается образованием многочисленных гнойных пузырьков на коже и в мышечной ткани. Из-за этого может начаться некроз. Такое состояние сопровождается выраженными болями, а в запущенных случаях приводит к летальному исходу.

Также при разрушении гнойников может случиться паралич конечностей, нарушаются функции внутренних органов.

Профилактика

При наличии инфекционных заболеваний необходимо проверять все органы, так как инфекция может попасть в них. Поэтому рекомендуется раз в год проходить КТ всего тела.

Также для профилактики спондилита следует избегать травм позвоночника, вести здоровый образ жизни, выполнять зарядку по утрам. Чтобы инфекция после попадания в организм не начала действовать, необходимо повысить иммунитет. Для этого скорректировать питание, включить в рацион продукты, богатые витаминами.

Спондилит тяжело подается лечению, поэтому лучше не допускать его возникновения. Если вдруг появились признаки заболевания, нужно срочно пройти обследование, чтобы вовремя начать терапию.