Для чего проводится ламинэктомия позвоночника?

Хирургические вмешательства на позвоночнике назначаются редко, что связано со сложностями, возможными последствиями, которые могут возникнуть. Однако внедрение инновационных методов делает оперативные вмешательства все более простыми и безопасными, а период восстановления после них – коротким. Появилась простая и эффективная возможность улучшить состояние пациента быстро. Ламинэктомия позвоночника – достаточно устаревшая процедура, обойтись без которой иногда бывает нельзя.

Показания

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом. Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком. Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

  1. Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
  2. Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
  3. При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
  4. Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
  5. В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
  6. Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
  7. Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Специфической особенностью вмешательства является то, что оно способно быть лечебным как само по себе, так и выступать в роли начального этапа лечения от других патологий.

к содержанию ↑

Противопоказания

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

  1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
  3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
  4. Проблемы с сердцем;
  5. Почечная, печеночная недостаточность;
  6. Проблемы с органами дыхательной системы;
  7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

  1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
  2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
  3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
  4. Миозит (воспаление мышц);
  5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

к содержанию ↑

Виды ламинэктомии

Ламинэктомия проводится в нескольких формах. Подходящая форма выбирается в зависимости от показаний. Все типы вмешательство можно разделить на две большие группы: лечебная ламинэктомия осуществляется с целью устранения патологии, диагностическая – с целью получения полного доступа к содержимому спинно-мозгового канала для исследования (при опухолях неуточненного происхождения).

По ходу вмешательства выделяют:

  • Ламинотомию – дуга отсекается с двух сторон и закрепляется скобой на немного удаленном от изначального месте, то есть, не удаляется;
  • Односторонняя ламинэктомия – удаление участка позвоночной дуги только с какой-то одной стороны, остистый отросток остается неповрежденным;
  • Двусторонняя – душка удаляется с обеих сторон, но на участках от остистого отростка до сустава, сам остистый отросток остается на месте;
  • Тотальная – полное удаление дуги вместе с отростком;
  • Интерламинарная – полное удаление дуги, связки и прилежащих участков душек ближних позвонков;
  • Со спондилодезом – полное удаление дуги и фиксация позвонка в его нормальном положении с помощью скобы;
  • С пластикой – полное или нет удаление душки с последующей заменой вырезанного участка имплантом, костным материалом или иначе.

Необходимый тип ламинэктомии подбирается индивидуально, врачи всегда стремятся провести наименее травматичную операцию и удалить самый небольшой участок из возможных.

к содержанию ↑

Техника декомпрессивной операции

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков – вмешательство, целью которого является снятие компрессии тканей спинномозгового канала, нервных корешков, сосудов. Оно назначается при стенозе, травме, образовании опухоли, сильных грыжах, которые иным способом устранить невозможно.

За неделю до ламинэктомии начинается подготовка к нему. Она включает:

  1. Отмену приема некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  2. Прием антибиотиков за сутки или двое до вмешательства;
  3. МРТ/КТ позвоночника;
  4. Рентгенограмма пораженной области;
  5. Миелография, сцинтиграфия;
  6. Отказ от употребления алкоголя, курения за два дня до вмешательства;
  7. При лишнем весе подготовка начинается заранее, т. к. необходимо похудеть;
  8. Анализы крови, исследование степени ее свертываемости;
  9. Анализ мочи;
  10. Флюорография;
  11. ЭКГ;
  12. Консультация с терапевтом, кардиологом;
  13. Накануне вмешательства – очистительная клизма;
  14. За 12 часов до операции – отказ от приема пищи.

Ламинэктомия проводится от полутора до трех часов,  делается под масочным наркозом с миорелаксантами для упрощения доступа. Оперируемый лежит лицом вниз, врач намечает место разреза при выполнении внешнего рентгена в операционной. При локализации патологии в пояснице допустимо разместить оперируемого на правом боку.

  1. Обработка антисептиком места разреза;
  2. Проводится рассечение мягких тканей, распространяющееся на три позвонка (выполняется это холодным скальпелем, электроножом, лазером);
  3. Рассечение связок, мышц;
  4. Тампонируются участки кровотечения;
  5. Особыми щипцами отсекается остистый отросток;
  6. Связки, мышцы рассекаются от позвоночной дуги;
  7. Срезаются душки до суставных соединений, делается это фрезой, бором;
  8. Послойное ушивание операционной ямы;
  9. Обработка антисептиком;
  10. Наложение повязки.

Декомпрессивная ламинэктомия завершается. Когда она была диагностической, то отсечение душки дает доступ к тканям спинномозгового канала для выполнения необходимых действий.

к содержанию ↑

Реабилитация

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить. В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные. Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

Швы снимаются через неделю. Если никаких осложнений ламинэктомии нет, то в этот же период пациента выписывают домой. Полное восстановление занимает до 2-х месяцев. На протяжении этого времени пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры. На заключительных этапах показаны лечебный массаж, ЛФК. На протяжении всех трех месяцев запрещено делать следующее:

  1. Поднимать тяжести;
  2. Сгибать позвоночник;
  3. Статические нагрузки;
  4. Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

к содержанию ↑

Последствия

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

  1. Кровотечения;
  2. Рубцевание;
  3. Инфицирование раны;
  4. Тромбофлебит;
  5. Поражение нервов;
  6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается. Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством. Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

к содержанию ↑

Стоимость

Ламинэктомия может быть проведена бесплатно по ОМС, в этом случае оплатить придется лишь имплант, если он потребуется. В коммерческих медцентрах цена складывается из пребывания в палате, работы хирурга, анестезиолога, расходных материалов.

Город Медицинское учреждение Цена, рублей
Москва GMS Clinic 157 000
Москва Клиника Семейная 35  000
Санкт-Петербург Амбулаторно-консультативное отделение НИИ Фтизиопульмонологии 45 000
Санкт-Петербург Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии 35 800
к содержанию ↑

Вывод

Как любое другое хирургическое вмешательство, ламинэктомия способна приводить к возникновению неприятных последствий, осложнений. Однако это эффективная процедура, которая может улучшить качество жизни пациента, снять боли, остановить прогрессирование патологического процесса, потому не стоит пытаться ее избежать. Врачи назначают хирургическое вмешательство только в крайних случаях, и, обычно, это означает, что альтернатив, других способов улучшения состояния уже нет.

Самые горячие обсуждения
Боль под лопатками сзади со спины: причины, лечение
Действительно полезная статья. Вы вот кстати пишите про введение внутримышечно раствора диклофенака,...
Антонина
Способы лечения спондилолистеза
Здравствуйте! У меня 1-я степень сподолита,скажите пожалуйста какие физических упражнений помогает м...
Azim
Какие упражнения при смещении позвонков поясничного отдела самые эффективные?
Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, из какого положения нужно поднимать ноги в третьем упражнении, к...
Татьяна