Использование кифопластики при переломах позвоночника

В жизни человека часто возникают повреждения позвоночника с последующим переломом (компрессионным, в том числе). Это происходит в результате серьезных травм, заболеваний костной ткани. Кифопластика позвоночника – метод хирургического вмешательства для исправления последствий переломов. Данная методика не требует больших разрезов и оперирования хребта, что уменьшает возникновение осложнений.

Показания

Кифопластика – оперативное вмешательство, которое проходит в облегченной для пациента форме. Над местом перелома делают только небольшой разрез и прокол кости. В качестве обезболивания используют общую или местную анестезию. Длительность операции не превышает 1 часа, и при хорошем самочувствии пациент может покинуть стационар в тот же день.

Данный метод позволяет добиться таких положительных результатов:

1. Значительно уменьшаются или исчезают болевые проявления.
2. Улучшается внешний вид.
3. Позвоночные отделы изгибаются в нужных направлениях.
4. Предотвращается проседание травмированного участка и образование сопутствующих заболеваний.

Кифопластика применяется для исправления разрушений при переломе в результате компрессии, а также при ослаблении суставов от остеопороза.

Оперативное вмешательство методом кифопластики назначают, если наблюдаются:

1. Изнурительные болевые проявления, проходящие только от приема обезболивающих.
2. Боль зависит от изменения позы или занятий физическим трудом.
3. Нарушение функционирования рук, ног, органов, расположенных в брюшной области.
4. Видимая деформация позвоночника, асимметрия плеч и лопаток.
5. Ощущение скованности в движениях во время поворотов и наклонов туловища.

Если перелом позвоночника произошел у молодого пациента в результате травмы, то кифопластика не проводится, так как при нормальной плотности костей не развивается серьезная деформация позвонков. Лечение проводится консервативными методами, а также при необходимости предлагаются другие методы оперативного воздействия.

Противопоказания

Кифопластика имеет противопоказания к применению, которые могут быть недопустимые категорически и условно.

Операция категорически недопустима, если обнаружено:

• гнойное воспаление в кости (остеомиелит);
• бессимптомное разрушение тела позвонка;
• нарушение работы системы гемостаза (свертываемость крови);
• аллергия на контрастирующие вещества и костный цемент.

Перечень условных запретов:

1. Центральный канал хребта уменьшается из-за сдвигающегося костного отломка.
2. Присутствие системной инфекции.
3. Развитие радикулопатии или миелопатии, связанные с переломом.

Техника проведения операции

Проведение кифопластики требует подготовительного периода, который предполагает следующие моменты:

1. Прохождение полного обследования с развернутым анализом крови.
2. Проведение рентгенограммы, денситометрии, КТ, МРТ для полного визуального представления картины поражения позвоночника.
3. Консультация с врачом, который ставит в известность о технике проведения операции, предупреждает о запрещенных лекарственных препаратах до операции, выясняет наличие аллергических реакций на медикаменты, уточняет режим питания до и после процедуры.

Операция кифопластики проходит в несколько этапов:

1. Пациента укладывают спиной вверх. Вводят анестезирующий препарат и седативный компонент для приведения больного в спокойное состояние. Кожные покровы обрабатывают обеззараживающими средствами. Все действия хирурга по проникновению в позвонок отображаются на рентгеновском аппарате.
2. На коже делается небольшой разрез (1 см). С помощью медицинского сверла производится отверстие в позвонке. Хирург вводит металлическую трубку (троакар) в полость сломанного сустава, которая служит проводником для дальнейших действий.
3. С помощью иглы для биопсии, которую используют через троакар, берут часть костного материала для обследования. После получения результата исследования приступают к основной работе.
4. С помощью троакара внутрь позвонка помещают специальный баллон, который надувают. В результате сустав приподнимается, сломанные фрагменты расправляются и становятся на место. Когда позвонок достигает правильной формы, баллон удаляют, а внутри позвонка образуется свободное место.
5. Для закрепления в полость сустава вводят цементирующее вещество (полиметилметакрилат), которое хорошо просматривается рентгеном, так как содержит контрастное вещество. Костный цемент затвердевает за 6 – 11 минут, и защищает позвонок от дальнейшего разрушения и проседания. В завершение операции на рану накладывают швы, покрывают стерильной повязкой с антисептическим средством. Пациент остается на столе в течение получаса.

Действия хирурга должны быть точными и уверенными, чтобы уложиться в отведенное время. Костный цемент состоит из двух составляющих, которые соединяют перед введением в позвонок. Во время образования смеси выделяется тепло, которое разогревает ее до 55 градусов.

Кифопластика позвонка – эффективная операция, позволяющая снизить болевой синдром уже после окончания процедуры, а по прошествии нескольких недель полностью избавиться от последствий перелома. Если разрушение суставов было спровоцировано уменьшением плотности костей, то нужно начать лечение данного заболевания. Иначе снова возникнет перелом хребта, но уже в другом месте.

Реабилитация

После проведения кифопластики пациент находится в стационаре 1 – 2 дня, где его наблюдает врач. В это время соблюдается постельный режим. Чтобы избежать инфекций и болезненных ощущений в месте разреза, больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Можно прикладывать к пораженному участку лед, но не более 15 минут в час.

Если не возникает осложнений, пациента выписывают домой, где начинается реабилитационный период. Несколько дней нужно больше отдыхать, а впоследствии вести привычный образ жизни, исключая поднятие тяжелых предметов и занятий физическим трудом.

В редких случаях больные используют ортопедические приспособления (корсет, бандаж). Это помогает правильно распределить нагрузку на позвоночник и поддержать его. Через полмесяца начинают укреплять мышцы, выполняя комплекс ЛФК. Возможно применение массажа, плавания и других физиопроцедур, но только с разрешения врача.

Последствия

Как и любое хирургическое вмешательство, кифопластика может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают на фоне злокачественных и доброкачественных поражений костной ткани, а также вследствие остеопороза.

К осложнениям кифопластики относят такие состояния:

• протечка цементирующего вещества;
• сдавление спинномозгового канала;
• развитие инфекции;
• аллергическая реакция на костный цемент;
• отрицательное воздействие анестезирующих препаратов;
• поражение нерва неправильно расположенными инструментами;
• эмболия легочной артерии;
• кровотечение;
• пневмоторакс или гемоторакс.

Чаще всего костный цемент выходит за рамки сустава. Если его количество минимально, то это никак не отразится на состоянии пациента, и не потребует какого-либо лечения. Когда цементирующее вещество выходит в большом объеме, происходит давление на костный мозг, нервные корешки. Это проявляется слабостью и болевыми ощущениями в руках и ногах. Восстановить положение можно только удалением лишнего цемента оперативным путем.

Развитие инфекции во время кифопластики сведено до минимума, так как разрез маленький по площади, а цементирующее вещество содержит антибиотик, действующий обеззараживающим образом на оперируемый участок.

Стоимость

Кифопластика – дорогостоящая процедура. Стоимость операции зависит от таких составляющих:

• работа хирурга + одноразовые инструменты + костный цемент;
• степень сложности операции;
• регион России.

Стоимость операции 1 степени сложности в столичных клиниках – от 150000 до 195000 рублей. В Новосибирске – 129000 рублей. Цена на услугу 2, 3 степени сложности увеличивается на 30000 – 80000 рублей.

Сделать операцию бесплатно по полису ОМС не получится. Придется заплатить за инструменты и материал: от 40000 рублей – дешевый набор, от 80000 рублей – дорогой.

Вывод

Кифопластика – действенный метод восстановления позвоночника от переломов различного характера. В результате пациент избавляется от болезненных проявлений, а позвонки расправляются и приобретают прочность.