Показания к дискэктомии и ее эффективность
Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения. Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг. Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия. Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.
Показания
Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:
- Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
- Мышечная слабость.
- Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
- Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
- В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
- Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.
Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.
к содержанию ↑Противопоказания
Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:
- Период вынашивания малыша.
- Низкая свертываемость крови.
- Повышенный уровень сахара в крови.
- Серьезные заболевания сердца.
- Наличие инфекции.
- Воспаление.
- Патологии органов дыхательной системы.
- Злокачественные новообразования.
Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:
- Стеноз спинномозгового канала.
- Большое грыжевое образование.
- В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.
Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.
к содержанию ↑Виды дискэктомии
Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.
Дискэктомия бывает:
- Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
- Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
- Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
- Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.
Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.
к содержанию ↑Подготовка к операции
Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:
- Для получения подробных снимков назначается МРТ.
- Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
- Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
- Рентген позвоночника.
- Электрокардиография.
- Коагулограмма.
- Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.
Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.
Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:
- Необходимо принять душ.
- Надеть свободную одежду.
- Не пользоваться косметическими средствами.
- При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.
Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.
к содержанию ↑Техника выполнения операции
В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.
к содержанию ↑Дискэктомия поясничного отдела
Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:
- Пациент располагается на животе, можно на боку.
- Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
- Делается разрез размером 3-4 см.
- При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
- Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
- С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
- Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
- Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
- Рана зашивается.
Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.
к содержанию ↑Дискэктомия диска шейного отдела
Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:
- Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
- Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
- При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
- Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
- Врач делает разрез и вводит инструменты.
- Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
- Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
- После завершения операции рана зашивается.
Эффективность
Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:
- Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
- Постоянная боль.
- Слабость мышц.
- Деструктивные процессы и воспаление.
Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.
к содержанию ↑Реабилитация
Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.
Восстановительный период проходит в несколько этапов:
- Снятие болевых ощущений.
- Нормализация состояния больного.
- Восстановление подвижности позвоночника.
Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.
При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.
После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:
- В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
- Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
- Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
- Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
- Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.
Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:
- Посещение курса физиотерапевтических процедур.
- Массаж.
- Лечебную гимнастику.
Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.
Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.
к содержанию ↑Последствия
Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:
- Рецидив патологии.
- Воспаление в спинномозговом канале.
- Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
- Тромбоз.
- Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.
к содержанию ↑Стоимость
Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.
Вывод
Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.