Показания к дискэктомии и ее эффективность

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения.  Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг. Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия. Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Показания

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

• Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
• Мышечная слабость.
• Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
• Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
• В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
• Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

• Период вынашивания малыша.
• Низкая свертываемость крови.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Серьезные заболевания сердца.
• Наличие инфекции.
• Воспаление.
• Патологии органов дыхательной системы.
• Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

• Стеноз спинномозгового канала.
• Большое грыжевое образование.
• В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

Дискэктомия бывает:

1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:

• Для получения подробных снимков назначается МРТ.
• Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
• Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
• Рентген позвоночника.
• Электрокардиография.
• Коагулограмма.
• Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.

Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:

• Необходимо принять душ.
• Надеть свободную одежду.
• Не пользоваться косметическими средствами.
• При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.

Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
3. Делается разрез размером 3-4 см.
4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
8. После завершения операции рана зашивается.

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

• Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
• Постоянная боль.
• Слабость мышц.
• Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

1. Снятие болевых ощущений.
2. Нормализация состояния больного.
3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

• В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
• Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
• Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
• Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
• Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

• Посещение курса физиотерапевтических процедур.
• Массаж.
• Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

• Рецидив патологии.
• Воспаление в спинномозговом канале.
• Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
• Тромбоз.
• Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Стоимость

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно  обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

Вывод

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.