Диагностика позвоночника

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (она же — спинальная и спинномозговая) – серьезная процедура, используемая не только в диагностических, но и в лечебных целях.

В процессе данной манипуляции производится забор спинномозговой жидкости. Ее исследование позволяет выявить патологические процессы, развивающиеся в спинном и головном мозге. Широкое применение она находит при диагностировании патологий неврологического характера.

Зачем берут?

Цель проведения процедуры многогранная:

  1. Она позволяет получить биоматериал, необходимый для лабораторных исследований, в процессе которых выявляется широкий спектр заболеваний.
  2. Люмбальная пункция показывает изменения в давлении ликвора – нормальное, повышенное или низкое. При повышенном давлении, вызванном избыточным количеством спинномозговой жидкости, пункция применяется для удаления ее излишков.
  3. Процедура позволяет определить проходимость каналов спинного мозга, провести необходимые диагностические тесты.
  4. В процессе процедуры, выполняемой с лечебной целью, медикаментозные препараты (антибиотики, антисептики, анальгетики) вводятся непосредственно в спинномозговой канал, что способствует практически моментальному их воздействию на состояние нервной системы.
  5. Люмбальная пункция при менингите позволяет проводить санацию ликвора.

Исследование ликвора дает возможность определить биохимические свойства спинномозгового вещества и на основании полученных результатов диагностировать наличие патологических изменений в спинном и головном мозге.

Проникновение в спинномозговой канал с помощью специальной иглы обеспечивает возможность проводить лечебные процедуры, способствующие облегчению состояния пациента буквально в процессе введения лекарственных средств.

к содержанию ↑

Показания

Предубеждение и страх пациентов перед процедурой абсолютно не имеют оснований, так как введение иглы не отражается на состоянии спинного мозга, которого нет в зоне проведения манипуляций.

Несмотря на безопасность процедуры, люмбальную пункцию проводят по строгим врачебным показаниям. Показания к проведению люмбальной пункции:

  • необходимость исследования ликвора с целью выявления вероятности проникновения патогенных микроорганизмов;
  • для измерения давления и проходимости в спинномозговом канале;
  • проведение лечебных мер – введение антибактериальных препаратов при менингите и энцефалите.

Выделяются особые состояния пациентов, при которых показания к пункции являются абсолютными. Это:

  1. инфекционные заболевания, поражающие ЦНС и угрожающие жизни пациента – менингит, энцефалит;
  2. кровоизлияние в области подпаутинной мозговой оболочки;
  3. выявление причины дефицита ликвора, возникающего на фоне истечения спинномозговой жидкости в результате наличия свищей;
  4. выведение избыточного количества вещества из спинного мозга;
  5. новообразования различной этиологии в мозговых оболочках и структурах;
  6. отсутствие возможности проведения таких методов диагностики, как МРТ и КТ с целью выявления мозгового кровоизлияния.

Кроме показаний, которые являются обязательными, выделяются относительные основания для проведения люмбальной пункции. Это диагностирование таких заболеваний, как:

  • рассеянный склероз;
  • полинейропатия;
  • эмболия сосудов;
  • полиневропатия;
  • лихорадка неясной этиологии у детей до года;
  • красная волчанка.

Рекомендуется проведение пункции и при других патологических состояниях с невыясненной природой происхождения.

к содержанию ↑

Противопоказания

При всей безопасности процедуры риск негативных последствий имеется, как при любом проникновении в организм. Противопоказания к люмбальной пункции обусловлены следующими состояниями пациента:

  1. подозрение на вероятность смещения структур мозга;
  2. отечность мозга;
  3. опухолевые образования больших размеров;
  4. высокие показатели ликворного давления;
  5. очень низкое давление в спинномозговом канале;
  6. гидроцефалия мозга (водянка).

Такие состояния являются абсолютным противопоказанием к проведению поясничного прокола.

При ситуации, когда проведение пункции не принесет облегчения состоянию больного, ее также не проводят.

к содержанию ↑

Относительные противопоказания

Ситуация, когда речь идет о выборе между противопоказаниями к проведению пункции и реальной угрозой жизни пациента, предполагает выполнение процедуры. Это дает реальный шанс на спасение человека.

Однако предпочитают не прибегать к опасной манипуляции, если отмечаются:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • осемененность гнойничками в предполагаемой зоне проведения процедуры (поясничная область);
  • кровотечения из аневризмы;
  • невозможность отмены приема препаратов для разжижения крови, антиагрегантов или нестероидных противовоспалительных средств;
  • деструктивные изменения в позвоночнике – кифосколиоз, сколиоз.

При беременности пункция проводится только в том случае, когда другого метода сохранить жизнь матери и ребенка не существует.

Такой же подход рассматривается при развитии опухолевых процессов в головном мозге, вследствие вероятности нарушения структур мозга.

к содержанию ↑

Подготовка

Перед проведением процедуры необходимо выполнить рекомендации врача относительно предварительных мер, исключающих возможность возникновения любых побочных проявлений. Среди них:

  1. Воздержание от курения с вечера перед днем проведения процедуры.
  2. Последнее употребление пищи – 3-4 часа перед пункцией.
  3. Отмена других лечебных процедур и приема медикаментозных средств.
  4. Опорожнение мочевого пузыря.
  5. Очищение кишечника.

Пациент должен сообщить врачу такие сведения:

  • наблюдалась ли аллергия на лекарственные препараты;
  • какие лекарства принимаются;
  • имеются ли проблемы со свертываемостью крови.

Женщины в период беременности или кормления грудью обязаны предупредить об этом врача.

к содержанию ↑

Техника проведения

Прокол люмбальной пункции выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара. Несмотря на простоту манипуляции, она требует глубоких знаний анатомического строения позвоночника, аккуратности и предельной точности.

Это объясняется вероятностью повреждения спинного мозга, хотя сам он располагается выше точки введения иглы и в процессе процедуры не затрагивается.

к содержанию ↑

Набор для люмбальной пункции

В наборе для проведения процедуры присутствуют следующие компоненты:

  1. 5-процентный раствор йода.
  2. Медицинский спирт.
  3. Новокаин (5 %).
  4. 2 шприца емкостью 5 и 10 мл.
  5. Игла для люмбальной пункции (Бира). Иглы используются специальные одноразовые. Они изготовлены из медицинской стали, оснащены мандреном или металлическим стержнем. В диаметре составляют 2-6 мм, длина 40 – 150 мм. Выбор иглы подбирается индивидуально в зависимости от возрастных и физиологических особенностей пациента.
  6. Манометр для наблюдения за показателями давления ликвора.
  7. Пробирки для забора спинномозговой жидкости.
  8. Вата, тампоны, салфетки.

Стерильность всех составляющих обуславливает исключение вероятности попадания инфекции в спинномозговой канал.

к содержанию ↑

Алгоритм проведения

Предварительно врач описывает ход процедуры пациенту, что настраивает его на оптимистическое восприятие происходящего.

Далее алгоритм выполнения люмбальной пункции проводится следующим образом:

  • Пациенту предлагают лечь в позе младенца в утробе матери – спина выгнута, колени и голова прижаты к груди. Это позволяет прощупать позвонки и промежуточные зоны. В положении сидя пункция проводится редко.
  • Предполагаемое место введения иглы обрабатывают йодом, затем – спиртом.
  • Следующий этап – местное обезболивание анестезирующими средствами – Лидокаином или Новокаином.
  • Прокол выполняется в зоне, расположенной между позвонками. Техника у детей несколько отличается от проведения процедуры у взрослых. У новорожденных и малышей до 5 лет введение иглы производится в области между 4 и 5 позвоночными дисками, у взрослых это зона между 2 и 3 позвонком.
  • На этом этапе в мандрен начинает поступать спинномозговая жидкость, необходимая для проведения диагностических исследований.
  • После забора биоматериала водяным манометром измеряется давление ликвора в канале. Нормальные показатели составляют 100 – 150 мм.
  • Затем проводится тестирование проходимости арахноидальной области. С этой целью производится сдавливание яремных вен и одновременное надавливание на пупочную зону. При нормальном состоянии пациента после проведения пробного теста давление спинномозговой жидкости увеличивается на 15-25 мм.
  • Биоматериал распределяется по трем пробиркам, затем в лаборатории проводится общий, биохимический и микробный анализ из позвоночника.

Пациенту после окончания процедуры рекомендуется постельный режим в позе лежа на животе в течение 1-2 часов. Категорически противопоказано выполнять любую физическую нагрузку.

 В случае появления слабости, дискомфорта желательно придерживаться щадящего режима в течение 2-3 дней.

к содержанию ↑

Больно ли это?

Этот вопрос чаще всего задают пациенты перед пункцией. Процедура безболезненна, так как выполняется предварительное местное обезболивание Лидокаином или Новокаином.

Введение анестетиков вызывает чувство онемения и отечности, сравнимое с ощущениями, испытываемыми при анестезии для удаления зуба.

Сам прокол иглы создает только незначительное давление в момент непосредственного ее введения.

Резкая боль (прострел) ощущается в случае, если задет нерв. Это происходит исключительно редко.

При заболеваниях, сопровождающихся повышением ликворной жидкости или высоким давлением в спинномозговом канале, пациент даже испытывает значительное облегчение от головной боли.

к содержанию ↑

Последствия

Профессионально выполненная пункция, по отзывам пациентов, кому делали люмбальную пункцию, не доставляет дискомфортных ощущений и не вызывает каких-либо побочных проявлений.

Однако не исключается вероятность осложнений. Это:

  1. проникновение клеток эпителия в спинной мозг, приводящее к смещению или значительному расширению мозговых сосудов;
  2. кровотечения;
  3. развитие опухоли, вызванной проникновением в позвоночный канал элементов эпидермиса;
  4. травма нервных корешков;
  5. проникновение инфекции;
  6. патологический процесс неврологического характера, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом или опущением века после люмбальной пункции;
  7. развитие менингиальных проявлений, вызванных изменением состава спинномозговой жидкости;
  8. радикулит, миелит, арахноидит;
  9. из временных симптомов – головная боль, тошнота, головокружение, общее недомогание.

Практически все осложнения люмбальной пункции являются следствием нарушений, допущенных в ходе проведения процедуры.

к содержанию ↑

Боли в спине

Данное осложнение – наиболее распространенный вариант последствией проведения прокола. Оно наблюдается вследствие повреждения нервных корешков или межпозвоночных дисков при введении иглы.

Если болит спина после пункции спинного мозга, рекомендуют:

  • прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • введение плазмозаменителей (назначается в редких случаях);
  • соблюдение постельного режима.

Полностью исключаются физические нагрузки, особенно – поднятие тяжестей.

к содержанию ↑

Где сделать?

Выбор медицинского центра для проведения процедуры предоставляется пациентам. Это может быть бесплатное льготное выполнение диагностического исследование в стационарном отделении клиники, к которой прикреплен человек (по месту проживания).

Однако при желании можно выбрать платную клинику.

к содержанию ↑

Сколько стоит процедура?

Цены на проведение пункции в Москве варьируются в диапазоне от 1700 до 2500 рублей:

Наименование клиники Расценки (в рублях)
НМХЦ имени Пирогова 2100 — 2300
ЦКБ №1 1700 — 2000
КБ МГУ имени Сеченова 2300 -2500

Чтобы выбрать лучший вариант диагностики, следует посоветоваться с врачом. Также можно прислушаться к отзывам пациентов.

к содержанию ↑

Вывод

Необходимо учитывать, что спинномозговая пункция обладает исключительно высокой информативно-диагностической ценностью. Она позволяет выявить серьезные патологии, развивающиеся не только в спинном и головном мозге, но и в других органах и системах человека.

В основном процедура осуществляется квалифицированными специалистами, что исключает риск осложнений, в случае появления которых рекомендуется без промедления обратиться к врачу.

Самые горячие обсуждения
Боль под лопатками сзади со спины: причины, лечение
Действительно полезная статья. Вы вот кстати пишите про введение внутримышечно раствора диклофенака,...
Антонина
Способы лечения спондилолистеза
Здравствуйте! У меня 1-я степень сподолита,скажите пожалуйста какие физических упражнений помогает м...
Azim
Какие упражнения при смещении позвонков поясничного отдела самые эффективные?
Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, из какого положения нужно поднимать ноги в третьем упражнении, к...
Татьяна